1 附件 2 申请编号： 受理编号： 申请时间： 受理时间： 城市排水许可申请表 排水户名称（章） 排水项目名称 填 表 日 期 申 请 类 别： 首次申请〔 〕 延期申请〔 〕 2 填写说明 1、本申请表所有内容必须由排水户申请人如实填写，内容要具体，申请表 封面应加盖单位公章。 2、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整， 不得涂改。 3、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一、 二部分由排水户申请人填写。 4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 5、本表在填写时如需加页，一律使用 A4 型纸。 6、封面部分“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请” 后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。 7、“基本情况”部分，“用水量”、“排水量”应如实填写， 并提供相关依据， “污水处理方式”如
1 受理号： 城市排水许可证申请表 排水户名称（章）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 排水（建设）项目名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 填表日期： 20 年 月 日 申请类别： □首次申请 □延期申请 2 填写说明 1、本表所有内容必须由排水户申请人如实填写，申请表封面必须加盖 单位公章。 2、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，字迹要端正工整，不得潦草、 涂改。 3、受理编号由发证机关填写； 本表第一、二部分由排水户申请人填写。 4、本表一律使用中文填写（化学式可使用英文） ，数字均使用阿拉伯 数字。 5、本表在填写时如需加页，一律使用 A4型纸。 6、封面部分“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次 申请”前方框内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”前方框内打勾。 7、“基本情况”部分，“用水量统计”、“排水量统计”应如实填写，并 提供相关依据；“污水处
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